Atasi Kaki Pengkor Pada Bayi Dengan Metode Ponseti
Pendahuluan: Sejarah Singkat Metode Ponseti
Ignacio V. Ponseti
dapat dikreditkan dengan mengembangkan teknik yang komprehensif untuk
mengobati kaki pengkor bawaan pada 1940-an. Salah satu prinsip utama
dari teknik ini adalah konsep bahwa jaringan kaki bayi yang baru lahir,
termasuk tendon, ligamen, kapsul sendi, dan tulang tertentu, akan
menghasilkan manipulasi lembut dan casting kaki pada interval mingguan.
Dengan menerapkan teknik ini untuk clubfeet atau kaki pengkor dalam
beberapa minggu pertama kehidupan, kebanyakan clubfeet dapat berhasil
diperbaiki tanpa perlu bedah rekonstruksi besar.
Teknik ini
didasarkan pada pengalaman Ponseti dengan berbagai macam perawatan yang
diterapkan pada waktu itu dan pengamatannya di klinik dan ruang operasi,
serta pembedahan anatomi dan analisis dengan menggunakan kamera film
untuk menghasilkan gambar radiografi. Memanfaatkan prinsip-prinsip ini
dan pemahamannya tentang kaki pengkor anatomi, Dr. Ponseti mulai
menggunakan teknik ini pada tahun 1948 di University of Iowa. Baru-baru
ini, pengamatannya telah dikonfirmasi menggunakan teknik modern,
termasuk Magnetic Resonance Imaging (MRI).
Teknik Ponseti telah
menjadi metode yang paling banyak dipraktekkan untuk pengobatan awal
bayi yang lahir dengan clubfeet. Ini adalah teknik yang mudah untuk
belajar dan, bila diterapkan secara akurat, ia menghasilkan hasil yang
sangat baik.
The Ponseti Teknik
Proses perbaikan menggunakan teknik Ponseti dapat dibagi menjadi dua tahap:
Tahap Perlakuan - selama waktu deformitas tersebut diperbaiki sepenuhnya
Fase Pemeliharaan - selama waktu penjepit digunakan untuk mencegah kekambuhan
Pada
setiap fase ini, perhatian terhadap detail dari teknik ini penting
untuk meminimalkan kemungkinan koreksi lengkap dan kambuh.
Tahap Perlakuan
Fase pengobatan harus dimulai sedini mungkin, secara optimal dalam
minggu pertama kehidupan. Manipulasi lembut dan pengecoran dilakukan
secara mingguan. Setiap pemain memegang kaki dalam posisi dikoreksi,
yang memungkinkan untuk secara bertahap kembali bentuk. Umumnya, 5-6
gips diperlukan untuk sepenuhnya memperbaiki keselarasan kaki dan
pergelangan kaki. Pada saat pemain terakhir, sebagian besar bayi (70%
atau lebih tinggi) akan memerlukan prosedur pembedahan perkutan (dengan
sayatan kecil melalui kulit) untuk mendapatkan perpanjangan memadai
tendon Achilles mereka.
Tahap Pemeliharaan
Setelah koreksi deformitas kaki pengkor cenderung kambuh. Untuk mencegah
kekambuhan, ketika plester terakhir cor dihapus belat ( denisbrown
splint ) harus dipakai penuh waktu 24 jam sehari selama dua sampai tiga
bulan dan setelah itu pada malam hari dan ketika siang bar dapat dilepas
ssampai usia anak berjalan kemudian dilanjutka sepatu
boots ( sepatu kusus ) sampai usia anak 4 tahun.
Belat ini terdiri dari sebuah bar (panjang yang merupakan jarak antara
bahu bayi) dengan top sepatu berujung terbuka tinggi terpasang di ujung
bar di sekitar 70 derajat rotasi eksternal. Sebuah strip Plastizote
harus terpaku di dalam counter sepatu di atas tumit bayi untuk mencegah
sepatu dari tergelincir off. Bayi mungkin merasa tidak nyaman pada
awalnya ketika mencoba untuk alternatif menendang kaki. Namun, bayi
segera belajar untuk menendang kedua kaki secara bersamaan dan terasa
nyaman. Pada anak-anak dengan hanya satu kaki pengkor, sepatu untuk kaki
normal adalah tetap di bar di 40 derajat rotasi eksternal. Sepatu
melekat bar sering menyebabkan lecet dan luka tekanan. Untuk mencegah
masalah menyedihkan seperti itu, kami telah merancang sebuah kaki dan
pergelangan kaki baru penculikan orthosis yang memegang kaki kuat dan
nyaman di tempat, tidak menyebabkan luka.
Manipulasi dan Casting - Elemen Perbedaan Metode Ponseti
Manipulasi
dan pengecoran manuver yang unik yang digunakan dalam teknik Ponseti
hanya dua contoh dari beberapa elemen yang membuatnya sangat berbeda
dari metode pengecoran lain.
Cast pertama: Sebelum pengecoran,
posisi kaki depan (depan kaki) dalam kaitannya dengan tumit menciptakan
cavus (abnormal lengkungan tinggi) dari kaki. Aplikasi cor pertama
membahas deformitas kaki, menyelaraskan kaki depan dengan hindfoot
(belakang kaki). Dalam melakukannya, cavus (Gambar 1) dikoreksi (Gambar
2), biasanya setelah satu cor. (Gambar 3)
Kelengkungan ditandai kaki, disebut deformitas cavus
Gambar 1: Sebelum pengobatan. Kelengkungan ditandai kaki, disebut
deformitas cavus, ditandai dengan lipatan terlihat di bagian tengah
tubuh kaki. Kaki dimiringkan ke bawah karena ketatnya tendon Achilles.
Initial Ponseti Cast - Kaki depan sejajar dengan tumit, sisi luar kaki miring lebih jauh ke bawah.
Gambar 2: awal Ponseti cor. Perhatikan posisi kaki depan untuk
menyelaraskan dengan tumit, dengan tepi luar kaki miring lebih jauh
menurun akibat Achilles tendon sesak.
Setelah pemain pertama, kaki lurus dan cavus dan lipatan tidak lagi jelas.
Gambar 3: Setelah pemain pertama, kaki lurus dan cavus dan lipatan tidak lagi jelas.
Hal
ini biasanya paling mudah untuk menerapkan pemain dalam dua tahap:
pertama cast kaki pendek untuk tepat di bawah lutut, yang kemudian
diperpanjang di atas lutut setelah set plester. Hal ini lebih disukai
pada anak-anak yang lebih tua (di atas 2 sampai 3 bulan) yang lebih kuat
dan kurang mudah terhibur selama casting. Ponseti menekankan pentingnya
gips-kaki panjang, yang penting untuk menjaga memadai peregangan tendon
dan ligamen.
Kedua Cast: Satu minggu kemudian, para pemain
pertama akan dihapus dan, setelah periode singkat dari manipulasi,
berikutnya kaki-to-selangkangan gips diterapkan (Gambar 4).
Para pemain kedua diterapkan dengan tepi luar kaki masih miring ke bawah.
Gambar 4: Para pemain kedua diterapkan dengan tepi luar kaki masih miring ke bawah dan kaki depan bergerak sedikit ke luar.
Fase
ini dalam proses manipulasi dan pengecoran difokuskan pada meluruskan
kaki, menyelaraskan kaki depan dengan tumit. Perawatan diambil untuk
mempertahankan kemiringan ke bawah kaki; koreksi kemiringan ke bawah ini
- karena ketatnya pergelangan kaki - akan terjadi pada gips berikutnya.
Sebelum pengecoran, dokter memanipulasi kaki depan sesuai dengan teknik
yang dijelaskan dengan hati-hati Ponseti dalam rangka untuk meregangkan
kaki, menentukan jumlah koreksi yang bisa dipertahankan ketika gips
diterapkan.
Poin krusial lainnya dalam teknik Ponseti, yang
secara radikal berbeda dari teknik lain, adalah bahwa tumit tidak pernah
secara langsung dimanipulasi. Koreksi bertahap dari hindfoot dan
midfoot yang sedemikian rupa sehingga tumit secara alami akan pindah ke
posisi yang benar.
Selanjutnya Casting: Manipulasi dan pengecoran
dilanjutkan setiap minggu selama dua sampai tiga minggu ke depan untuk
secara bertahap meluruskan kaki depan, yang memungkinkan kaki depan
untuk bergerak sejalan dengan tumit. (Gambar 5)
Ketiga pemain - Tendon Achilles yang membentang, membawa tepi luar kaki ke posisi yang lebih normal.
Gambar 5: Ketiga pemain. Tendon Achilles ditarik, membawa tepi luar
kaki ke posisi yang lebih normal seperti kaki depan dihidupkan lebih
lanjut ke luar.
Setelah empat atau lima gips telah diterapkan, posisi normal kaki akan mulai diamati.
Tendon
Achilles: Tendon Achilles adalah kabel di belakang pergelangan kaki
yang memungkinkan pergelangan kaki untuk bergerak ke atas dan ke bawah.
Pada anak-anak dengan kaki pengkor tendon ini dipersingkat, mencegah
pergelangan kaki dari membungkuk dengan benar. Dalam sebagian besar
anak-anak ini tendon harus diperpanjang untuk memungkinkan gerakan kaki
yang cukup. Dalam teknik Ponseti, ini dicapai dengan rilis bedah
perkutan tendon, yang memungkinkan pergelangan kaki harus diposisikan
pada sudut yang tepat dengan kaki. Rilis perkutan Ini adalah prosedur
cepat yang biasanya dilakukan melalui tusukan kecil, di bawah anestesi
lokal.
Para pemain terakhir: Kaki dan pergelangan kaki kemudian dicor di final, posisi dikoreksi. (Gambar 6)
Para pemain akhir - Achilles tendon membentang lebih jauh dengan kaki depan menunjuk ke atas.
Gambar 6: Para pemain akhir diterapkan, dan tendon Achilles ditarik
lebih jauh dengan kaki depan menunjuk ke atas. Cor ini biasanya
diterapkan dalam 2 tahap, dengan komponen kaki pendek diperpanjang
sampai ke pangkal paha setelah komponen yang lebih rendah telah
mengeras.
Sebanyak lima atau enam gips biasanya diperlukan untuk
memperbaiki kaki dan pergelangan kaki. Lebih jarang diperlukan dalam
kasus yang paling parah kaki pengkor.
Pemeliharaan dan Pencegahan Kekambuhan
Setelah
penghapusan pemain terakhir, bayi ditempatkan ke dalam orthosis, atau
brace, yang mempertahankan kaki dalam posisi dikoreksi. Tujuan dari
belat ini, setelah fase pengecoran dalam metode Ponseti, adalah untuk
menjaga kaki dalam posisi yang tepat, dengan kaki depan dipisahkan dan
menunjuk ke atas. Hal ini dicapai dengan penjepit yang terdiri dari
sepatu dipasang ke sebuah bar. (Gambar 7)
Gambar dari orthotic kaki.
Gambar 7: Gambar dari orthotic kaki.
Penjepit dikenakan 23
jam per hari selama tiga bulan pertama setelah casting dan kemudian saat
tidur selama beberapa tahun untuk mengikuti, biasanya sampai sekitar
usia tiga atau empat. Dua studi terbaru menunjukkan risiko tinggi untuk
kambuh jika brace tidak dipakai sesuai dengan pedoman ini. Alasan untuk
kekambuhan pada kaki yang tampaknya sepenuhnya dikoreksi belum terbukti
dengan jelas, tapi terlepas dari penyebabnya, kekambuhan tampaknya
mendekati nol ketika rejimen menguatkan diikuti secara akurat.
Dalam
sebuah penelitian, para peneliti melaporkan tidak ada rekurensi antara
pasien sesuai dengan orthosis kaki penculikan dibandingkan dengan 57%
kekambuhan pada pasien non-compliant ketika belajar di jangka pendek
tindak lanjut. (Thacker MM, Scher DM, Sala DA, et al: Penggunaan
orthosis kaki penculikan berikut Ponseti gips: Apakah penting J
Pediatric Orthop 25: 225-228, 2005)
Pengelolaan Kekambuhan
Risiko
kekambuhan berlangsung selama beberapa tahun setelah pengecoran
selesai. Ponseti melaporkan tingkat kekambuhan sekitar 50% dalam seri
awal, namun mencatat penurunan dengan penekanan yang lebih besar
ditempatkan pada penggunaan orthotic kaki. Rekuren awal paling baik
diobati dengan beberapa kaki panjang plester gips diterapkan pada
interval dua minggu. Pertama pemain mungkin memerlukan koreksi berulang
kelainan bentuk kaki, dengan gips berikutnya untuk memperbaiki sesak
pergelangan kaki.
Achilles tendon memanjang mungkin diperlukan
jika ada tidak cukup koreksi di bagian pergelangan kaki, dan transfer
tendon (anterior tendon tibialis) dapat dilakukan pada anak yang lebih
tua untuk membantu menjaga koreksi. Setelah operasi tambahan ini, anak
tersebut kemudian ditempatkan di gips-kaki panjang selama empat minggu
dengan kaki dalam posisi netral.
Kesimpulan: Pengobatan Penghargaan untuk Anak-anak dengan clubfeet
Teknik
Ponseti adalah mendapatkan penerimaan luas sebagai pengobatan pilihan
untuk bayi dengan clubfeet. Sekarang bahkan diterapkan di beberapa
negara dunia ketiga, di mana didukung oleh sistem kesehatan nasional
mereka dan dikelola oleh pengecoran spesialis dan teknisi. Jika dokter
anak cermat mengikuti rincian dari teknik ini dan menerapkan semua
elemen tanpa modifikasi, orang tua dapat mengharapkan hasil yang optimal
dalam jangka pendek dan panjang bagi anak-anak dengan clubfeet.
Contoh Dennis Brown Splint
Untuk melihat semua daftar alat kesehatan dan spesifikasi harga, silahkan masuk ke
www.orthoshoping.com
Untuk pemesanan alat dapat menghubungi:
Nugroho : 085 867 374 002
No comments:
Post a Comment
Note: Only a member of this blog may post a comment.